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東京醫科齒科大學Aoki等學者於2010年提出水雷射輔助全方位牙周囊袋療法(Er:YAG laser-assisted comprehensive periodontal pocket therapy)，發現伴隨高能量雷射而來的低生物能量照射有以下功能：
1）調節細胞代謝、
2）刺激/促進牙齦和骨細胞增生與分化、
3）緩解發炎過程、
4）促進傷口癒合與牙周組織再生，
特將此現象稱為"光激活組織再生"。
其中促進組織再生的主要做法是：刺激牙齦結締組織與齒槽骨出血造成含有生長因子的血塊凝結於囊袋中，並燒熔牙齦外層上皮與結締組織形成粗糙表面使血塊穩定封閉囊袋入口以避免上皮細胞過早移入，作者將此做法界定為不翻瓣（flapless)的手術性治療。
<個人心得>
我目前的做法是完全的微創"非手術"治療，不刻意刺激組織出血，單純保留治療過程中自然的出血，因為erbium laser止血效果本就不高，至於牙齦外層上皮也不刻意燒蝕，改以高階能量defocus and non-contact的照射模式抑制囊袋外層牙齦上皮細胞過早移入，我的經驗告訴我：「創傷越小、修復越好！」莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(92)
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這就是俗稱的「補骨」啦！當牙周缺損經過非手術治療未治癒而具備再生條件時，可以施行此術式來增加牙周附連組織(包括骨頭)，此舉一來可以降低牙周囊袋深度、壓縮細菌生存空間，二來可以增加牙齒的穩定度、提高咀嚼力並延長牙齒壽命。
目前使用的再生性填補材料主要有：骨粉、再生基質與再生膜，而再生的關鍵為徹底去除病源、形成穩定血塊與阻絕上皮細胞過早移入以利成骨。
如何才具備再生的條件呢？
1.牙齒動搖度越小越好，最好是沒有動搖度，因為這樣放進去的材料才能夠穩穩地長好，否則牙根稍有晃動，新生的脆弱組織就瓦解了。
2.既然說是「引導」，也就是要有適當的空間來儲存並引導置入的再生材料轉化成自己的組織，簡單說就是缺損的形態與施行的術式要能夠包覆住材料，包得越密越好，材料不容易掉出去就能長得好；所以，水平性的骨吸收沒有吸納材料的空間，材料一放進去就流掉了，因此不具備再生條件；而垂直性的骨吸收，又叫做角狀缺損，周圍有較高的骨壁吸納材料，就有機會讓骨頭增加，最好是像個碗一樣，四面八方都有自己的骨頭，只要將材料''填好、填滿''就好啦！^^
3.病人口腔衛生良好是必要條件，除了是病因去除之一外，更是讓治療效果符合預期與避免牙周病復發的重要因素。莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(172)
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口臭在越來越重視形象的現代社會是個頗受關注的問題，不
論在社交或是心理上都會促使個人極力避免口臭的發生。口臭的原因可能口內與口外都有，例如牙齦炎、牙周炎、鼻炎、慢性鼻竇炎、糖尿病、肝功能不全與尿毒症等等，而有將近90％的口臭是源自於口腔本身，其中40％發生在舌頭的背後部(dorso-posterior region)。
由於許多與牙齦炎或是牙周炎相關的細菌會產生大量的揮發性硫化合物(VSC-volatile sulfur compounds)，所以會造成帶有硫磺味的口臭，研究也證實口腔異味成份中的VSC越多，病人的牙周破壞越嚴重，而這種帶有硫磺味的口臭尤其明顯而惱人。
所以，減少與預防口臭的發生首重口腔衛生的維持，包括舌頭表面的清潔，而使用含有chlorhexidine這類制菌劑的漱口水也有所幫助，最重要的是趕快把牙周病治療好，減低口內產生異味的菌量，這樣就可以恢復清新的口腔氣味，讓你在說話時更有自信而讓人愉悅喔!莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(89)
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「牙根覆蓋術」就是把原本應該在牙肉裡面而不是裸露在外
的牙根覆蓋起來，通常會合併「牙齦移植術」，也就是取病人其他部位的牙肉移植到牙齦萎縮的地方把牙根覆蓋起來，捐贈區通常以上顎內側牙齦為主，因為這裡的牙齦厚度充足且攫取較為方便；術前必須仔細評估並符合條件才能達到預期的效果，依照牙齦萎縮程度而牙根覆蓋比率不同，若是牙齦萎縮太過嚴重是無法補救的。
牙齦萎縮會造成牙齒敏感、牙周發炎、牙根蛀牙之外，在人們越來越愛美的今日更是有影響美觀的問題，吾輩稱之為「粉紅色美學」，這可是目前牙科同仁競相投入的顯學之一，而且不只是適用自然牙，也可應用在人工植牙上，尤其人工植牙周圍需要較為堅實的角化牙齦，否則病人刷牙較不舒服而且容易遭受細菌感染，最好是在植牙前就先建構足夠的角化牙齦，若是植牙後再行補救或是植牙產生牙齦萎縮，要在已植牙處進行牙齦移植的成功率會較低，因為人工植牙不若自然牙有較為足夠的血液循環供應。莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(193)
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根叉侵犯指在多牙根牙齒(通常為大臼齒)的牙根分岔處骨
頭病理性吸收，由於這個地方的解剖構造複雜，要能適當地清創這個區域非常困難，甚至某些情況下連醫師都清潔不到，何況是病人，就像是冰箱下面的汙垢一定要把冰箱移開才能清乾淨一樣，使得根叉侵犯成為牙周炎破壞進程(progression)中重要的併發症與風險因子(risk factor)；長期的回顧性研究發現，伴有根叉侵犯的牙周病牙齒在經過牙周治療後的預後較差，甚至有臨床試驗證明伴有根叉侵犯的牙齒會削弱牙周治療的功效。
根叉侵犯的治療方式與嚴重度相關，輕度到中度根叉侵犯目前以牙周再生手術為主要處理方式，若進展至重度根叉侵犯則可能需要進行牙根切除術，甚至有可能無救，所以，及早發現根叉侵犯並立即處裡是非常重要的，尤其牙周病患務必要定期回診追蹤，以免錯失治療時機。莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(307)
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人一生有兩套牙，先有乳牙，然後換成恆牙，在人工植牙出
現之前，所謂的「假牙」都是沒有牙根的牙齒，所以人工植牙最重要的突破是指人工「牙根」的部分，因此植牙又被比喻為人的「第三套牙」。
有牙根可以確實增加咀嚼力、有牙根可以避免修磨缺牙處的鄰牙、有牙根可以讓全口無牙的病人從活動假牙換成固定式牙橋、有牙根可以減緩骨嵴吸收⋯⋯，有牙根的好處很多，但植入手術的相關風險必須就病人的條件與需求審慎評估，而植牙也並非缺牙重建的唯一或最佳選擇。
人工植牙發展超過五十年，至今已成為牙醫日常的工作項目之一，原因除了人工植牙相較於傳統贋復物提供了更多功能性和生物性的優點之外，更因為植牙優異的長期預後而廣為民眾接受，根據研究，植牙十年的成功率與存活率(success and survival rates)超過95%，但是，這些報告數據乃來自於以大學教學醫院為基礎的團隊(university-based groups )，換句話說，執行植牙手術的醫師臨床經驗豐富且受嚴格訓練與監督，於是，後續許多研究報告進一步指出，植牙失敗率的增加可能是因為執行手術的醫師經驗不足或是技術欠佳與判斷失準；所以，慎選植牙醫師非常重要，而吾輩更應持續磨練進修，才能確保植牙的長期穩定。(本段內容出自Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. DANIEL BUSER, Periodontology 2000, Vol. 73, 2017.)莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(63)
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這是牙齒疾病裡頭最為棘手的狀況之一，簡單來說就是這顆
牙齒牙周狀況不好，牙神經(牙髓)也受到感染發炎，就好像是外有敵軍壓境，同時還有內賊在興風作浪，若齒槽骨破壞嚴重導致動搖度太大，常常是屬於預後存疑或是無救的牙齒。
成因是牙周先發炎或是牙神經先發炎都有可能，最後形成的往往都是牙根尖周圍與牙周組織連成一氣的破壞，也就是牙齒裏頭的牙神經和牙齒外面的牙周組織同時都被細菌感染了。
治療的第一步是先施行根管治療，也就是抽神經，先揪出內賊，安內之後再施以牙周治療攘外；若是齒槽骨流失太多可能還要施行牙周再生手術，也就是所謂的補骨，才能讓骨量增加以恢復牙齒的穩定度，然後製作牙套(假牙)以免抽過神經的牙齒斷裂。莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(52)
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國際間臨床上定義植牙成功( implant success)，是指植體接上假牙受力後至少一年沒有問題，植牙失敗（implant failure)則是當植體需要被移除或是已經喪失了，而植牙存在口腔超過七年即可視為長期成功。
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植體周圍炎就是「
植牙的牙周病」，同樣是遭受細菌感染，
造成植體周圍結締組織發炎，然後導致牙齦與骨頭流失，更甚者植體產生鬆動，2015年以前的臨床報告發生率從12%~43%不等。
植體周圍炎發生的主要原因一般認為與牙周炎類似，就是清潔不良造成，但是其中致病菌種的組成逐漸發現與牙周炎不盡相同，而美國牙周病醫學會早年即發出警訊，有90%的植體周圍炎是因為原本有牙周病未被治療且控制好所引起；另外，也有可能是因為開始使用植牙咀嚼後因"咬合性創傷"造成的發炎；而近期更有學者指出可能是所謂的''異物反應''，也就是說，有些病人可能植牙之後產生炎症是不可避免的，只是時間跟嚴重度的問題罷了。
至於植體周圍炎的治療方式與牙周炎是一樣的，最重要的就是"去除病因''，首先，教導病人正確的潔牙方式，然後先以非手術方式清創並輔以抗生素或是雷射滅菌，進一步可能還要手術修補齒槽骨使植體表面產生"再骨整合( re-osseointegration)"，甚至需要再做牙齦移植避免植體螺紋外露，太嚴重則必需拿掉植體重植。
所以，植牙雖然不會蛀牙，但仍然需要做好清潔，並配合醫師指示定期回診維護追蹤，如此才能提早發現問題，任何疾病都一樣，越早治療、效果越好。莊醫師好周道 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(29)
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每周一道 (1)